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Cushings dans le traitement des chiens

Cushings dans le traitement des chiens



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Cushings dans le traitement des chiens pour l'obésité reposent sur plusieurs mécanismes. Le plus important est probablement l'effet sur la motilité gastro-intestinale. La vidange gastrique s'est avérée considérablement ralentie. L'effet semble être central plutôt que périphérique. L'effet antisécrétoire peut se produire parce que le médicament inhibe la sécrétion ou la vidange d'acide gastrique.

Pour le chien, les mesures de la vidange gastrique (GE) ont été effectuées à la suite d'aliments pour chiens marqués avec des radionucléides [[@B1]-[@B4]]. La méthode est basée sur le comptage de l'activité de tout le contenu de l'estomac, y compris le contenu de l'estomac entre la fin de la vidange des aliments et le moment où le contenu de l'estomac est complètement réabsorbé dans le système gastro-intestinal. Le GE est également connu pour être plus rapide chez les chiens minces que chez les gros chiens.

Le traitement le plus courant des chiens obèses est le repositionnement gastrique qui est effectué avec différentes méthodes. Certains auteurs ont affirmé que le positionnement gastrique en plaçant le patient en décubitus latéral gauche (avec la tête en haut et le côté droit en bas) peut augmenter le GE et réduire la prise alimentaire chez les gros chiens. D'autres études revendiquent l'efficacité de placer le patient en décubitus latéral droit avec la tête haute [[@B5]]. Le repositionnement gastrique tête haute s'avère également plus efficace que le repositionnement tête basse chez les chiens minces normaux [[@B6]].

Le positionnement gastrique semble également être plus efficace que l'anneau gastrique avec et sans tête baissée chez les chiens obèses [[@B7]]. L'anneau gastrique est maintenant un traitement accepté pour les chiens obèses, malgré le fait que l'effet de l'anneau sur la prise alimentaire n'est pas toujours satisfaisant [[@B8]]. La bande est suturée au petit épiploon dans le but de réduire la prise alimentaire en affectant la fonction de l'estomac. La bande provoque également une augmentation de la concentration sérique de leptine, ce qui est associé à une augmentation de l'adiposité. Par conséquent, l'anneau peut ne pas être considéré comme un traitement efficace contre l'obésité chez les chiens.

Le repositionnement gastrique semble être plus efficace que l'anneau gastrique avec et sans tête en bas chez les chiens obèses, même lorsqu'il est combiné avec une tête en haut [[@B7]].

Le repositionnement gastrique chez le chien utilisant une tête haute est réalisé soit en effectuant la chirurgie avec le patient en décubitus latéral gauche, soit avec le patient en décubitus latéral droit. Il a été constaté que lorsque la procédure est effectuée avec le patient en décubitus latéral gauche, une perte de poids plus élevée est enregistrée. Bien qu'il n'y ait pas d'explication évidente à cette découverte, la position latérale gauche pourrait induire un état de diminution de l'appétit chez le chien.

Selon notre expérience, l'intervention est réalisée en réalisant une chirurgie abdominale avec le patient en décubitus latéral droit. Si un décubitus latéral gauche est effectué, l'effet sur l'appétit est inversé et la prise alimentaire est diminuée [[@B11]].

Bien que nous considérions que la position tête en bas doit être considérée comme la procédure de choix, nous pensons que le choix du décubitus latéral droit n'affecte pas la perte de poids. Cependant, le positionnement tête en bas peut affecter le confort du patient et le taux de complications postopératoires [[@B8]].

Le repositionnement gastrique avec une tête haute effectuée en position latérale s'est avéré être une procédure efficace dans le traitement de l'obésité chez le chien. Bien qu'il puisse être effectué comme une procédure de premier choix, il peut être difficile de contrôler les vomissements. La récupération postopératoire après la procédure n'est pas prolongée et les chiens sortent de l'hôpital dans un délai de 1 à 2 jours.

Il n'y a pas de consensus sur la technique de cerclage idéale pour les chiens, mais la technique la plus couramment utilisée est la technique à deux points dans laquelle la bande est placée à l'aide d'un instrument avec une aiguille de suture montée dessus, et est suturée à la peau [[ @B12]]. Cette procédure peut induire une infection ou entraîner des saignements, c'est pourquoi, pour cette raison, certains vétérinaires utilisent du ruban en polypropylène chez les patients obèses.

Le matériau de suture idéal est un matériau multifilament avec un très grand nombre de points, et un nœud qui ne peut pas être défait. En revanche, le matériel de suture utilisé pour la chirurgie abdominale, comme la soie, le polypropylène ou l'acide polyglycolique, peut provoquer une infection [[@B13]].

La perte de poids totale moyenne rapportée dans la littérature varie de 10,6 % à 24,7 % du poids corporel initial chez les chiens ayant subi un anneau gastrique. Dans une étude réalisée au Royaume-Uni, la perte de poids rapportée était de 14,4 % et dans une autre aux États-Unis, la perte de poids rapportée était de 10,6 % [[@B14]].

Dans la présente étude, le pourcentage moyen de perte de poids était de 15,6%, ce qui était similaire à celui rapporté dans les études précédentes [[@B14],[@B15]]. Une perte de poids significative de 26,3 % a été observée au cours des trois premiers mois, et après cette période, la perte de poids a commencé à diminuer et n'était pas significativement différente de celle enregistrée au cours des trois premiers mois. Bien que des études antérieures n'aient pas montré de perte de poids significative à la fin de la période de suivi, elles ont rapporté que les techniques et le matériel de cerclage utilisés pour fermer la fistule gastrique, le bypass gastrique et d'autres procédures chirurgicales sont des facteurs qui influencent la perte de poids [[ @B16]-[@B19]].

Dans une étude menée par Wada et al. [[@B14]], il a été rapporté qu'un pourcentage élevé de chiens de l'étude ont perdu au moins 30 % de leur poids corporel à la fin de la période d'observation. Cependant, dans la présente étude, dans la majorité des cas (70 %), la perte de poids était inférieure à 30 %. Cette différence pourrait être due au fait que nous avons suivi les animaux pendant une période plus longue (1 an) par rapport à ceux qui ont été étudiés dans l'étude précédente [[@B14]]. Une étude précédente [[@B20]] a rapporté que le poids des animaux était restauré dans la plupart des cas en 3 à 4 mois. Dans la présente étude, nous avons observé que le poids de tous les animaux augmentait après 4 à 5 mois de chirurgie. L'augmentation de poids pourrait être due à l'absorption des matériaux et à l'augmentation de la motilité gastro-intestinale. Dans d'autres études, l'une des causes de prise de poids les plus rapportées était l'utilisation de laxatifs et l'augmentation de l'apport alimentaire [[@B14],[@B15]].

Dans la présente étude, nous n'avons observé aucun signe ou altération clinique suggérant un reflux gastrique chez les animaux qui ont reçu une anastomose gastro-jéjunale au cours de la période de suivi. Ce n'était pas le cas chez tous les animaux ayant subi une anastomose gastro-jéjunale. Chez deux animaux ayant reçu une anastomose gastro-jéjunale, nous avons observé la récurrence des vomissements au cours du premier mois postopératoire. Cela pourrait être dû à l'irritation de l'anastomose lors de l'administration d'un volume de liquide élevé pour le nettoyage. Ce n'est pas un problème chez les chiens qui ont reçu une anastomose gastro-jéjunale, ce type d'anastomose est plus approprié pour les chiens qui ont un tube digestif court, et c'était le cas chez nos animaux.

Chez certains animaux ayant subi une anastomose gastro-jéjunale, l'administration de la nutrition entérale a été suspendue au bout d'une semaine. La décision de suspendre l'alimentation a été prise en raison de la mauvaise performance des animaux. Chez la plupart de ces animaux, après 1 mois, l'administration de la nutrition entérale a été rétablie, et tous les animaux ont pu s'alimenter correctement.

Un aspect important


Voir la vidéo: La Maladie de Cushing Chez le chien et le chat (Septembre 2022).